要点：甲胎蛋白AFP是体检时需要检查的重要肿瘤标志物，对于早期发现肝癌有重要意义。对于肝癌的高危人群，比如酒精性肝硬化，乙肝肝硬化以及有肝癌家族病史的人群因该定期进行AFP的检查，才能早期发现早期治疗肝癌。
甲胎蛋白是体检必查的肿瘤标志物之一，对于早期发现肝癌有重要意义。肝癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第3位，仅次于乳腺癌和肺癌。肝癌恶性程度高，预后差。之所以这样是因为肝癌早期没有太明显的表现，发现的时候大部分肝癌都是中晚期了，80%会失去手术机会。加之肝癌对化疗放疗和靶向药物治百思特网疗这些常规的治疗方法反应都不是很好，所以生存时间都不长。早期发现对于肝癌预后来讲至关重要，直接影响着肝癌的治疗效果和生存时间。今天我们就聊一聊早期发现肝癌的一个重要的体检指标—甲胎蛋白。
1、什么是甲胎蛋白？
甲胎蛋白顾名思义，是一种特异性的糖蛋白，英文缩写为AFP。这种蛋白主要在胎儿肝脏合成，所以取名甲胎蛋白。它在胎儿30周左右其分泌达到高峰，此后逐渐下降，到出生时它在血浆中的浓度已经很低了，在一周时就快接近于成人水平了，低于30mg/L。正常成年人甲胎蛋白血清浓度不会超过20g/L。
2、肝癌AFP会升高吗？
甲胎蛋白被认为是目前发现肝癌最好最有效的肿瘤标志物。肝细胞癌变时，就像又变回了早期胚胎时期一样，重新开始分泌AFP。肝癌（肝细胞癌）患者80%以上会有甲胎蛋白升高。肝细胞癌诊断通常以400g/L为标准，并结合肝脏B超或CT发现的异常肿块。如果甲胎蛋白超过200g/L，持续3个月，同时发现有肝脏肿块，这时候还是可以诊断肝癌的。一般AFP小于200g/L就没问题了吗？其实肝癌早期一般没什么症状，但很早就会有甲胎蛋白的升高。所以体检发现甲胎蛋白的升高一定要密切随诊复查，一般复查的间隔不要超过三个月。如果发现甲胎蛋白持续进行性的升高，即使没有超过200g/L，那么还是要高度怀疑肝癌的可能。肝癌的诊断也离不开影像学的发现，B超是最常用的体检肝胆疾病的筛查方法。但是B超对肝癌肿块敏感性并不很高，必要时候需要做增强CT或增强核磁的检查，可以提高肝癌检出率。对于肝癌的高危人群，比如酒精性肝硬化，乙肝肝硬化以及有肝癌家族病史的人群因该定期进行AFP的检查，才能早期发现早期治疗肝癌。甲胎蛋白还可以作为肝癌手术效果和复发的监控指标。一般根治性手术以后甲胎蛋白会逐渐下降到正常的，复发时会再次升高。
2、肝癌就一定会AFP升高吗？
肝脏主要有两种细胞，承担解毒代谢合成胆汁等工作的肝细胞和构成排出胆汁管道的胆管细胞。肝癌也就包括肝细胞肝癌和胆管细胞肝癌，80-90%肝癌患者百思特网是肝细胞癌。肝细胞癌常常伴有AFP的升高；胆管细胞性肝癌，并不一定伴有AFP的升高，而是常伴有甲胎蛋白（CEA）的升高。就是有一部分肝细胞癌，它的AFP也可能并不升高。所以如果体检B超发现肝脏异常肿块，即使AFP不高也要认真对待，积极到医院就诊，必要时候进一步做增强CT或核磁的检查，以除外肝癌。
3、AFP升高就一定是肝癌吗？
当然并不是只有肝癌才会引起AFP升高。引起甲胎蛋白升高的原因很多，妊娠妇女和新生儿甲胎蛋白的升高，一般是正常的现象。因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，准妈妈甲胎蛋白也会随之升高，大约在产后3周左右逐渐恢复正常水平。一些非恶性疾病也会出现AFP升高的现象，比如乙肝，肝硬化，肝损伤、先天性胆管闭塞、共济失调、毛细血管扩张症等，但一般升高程度比较小，持续时间比较短。甲胎蛋白升高还可能与泌尿生殖系统肿瘤有关，比如男性的睾丸癌、女性的卵巢癌和恶性畸胎瘤等，也需要考虑到，从而进行相关诊治。
可见，甲胎蛋白升高是早期发现肝癌非常有效的指标。发现AFP升高一定要引起重视，积极检查和复查，除外肝癌。当然还要想到泌尿生殖系统肿瘤以及一些良性病变的可能，不要误诊漏诊。另外体检超声发现肝脏异常肿块，即使甲胎蛋白不高，也要引起重视，就诊深入检查除外肝癌的发生。
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作者简介：郑亚民，现任首都医科大学宣百思特网武医院普外科主任医师。中华医学会外科分会胆道外科学组委员、中国医师协会微创外科专委会委员、中国医学教育协会肝胆胰外科分会委员、中国研究型医院学会老年外科专委会常委兼秘书长等。《中华肝胆外科杂志》等杂志编委。专业方向：肝胆外科、微创外科。主要诊治：胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌、胆管结石、胆道感染、肝细胞癌、肝胆管癌、肝囊肿、肝脓肿等。
